Wyniki pięcioletnie po wyłączeniu pompki wieńcowej i poza pompą wieńcową ad 7

Częstość procedur CABG wykonywanych bez użycia pompy spadła z 23% w 2002 r. Do 17% w 2012 r. 30 W raporcie rocznym Stowarzyszenia Chirurgów Tkaczy Piersi stawka CABG bez pompy wyniosła 13,1% w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie.31 Przyczyny ten spadek jest niejasny, ale wiele badań wykazało, że CABG bez pompy powoduje mniej kompletną rewaskularyzację i gorszą drożność podczas przeszczepu niż w przypadku pompy. 32-34 Mniejsza rewaskularyzacja jest znana z tego, że zmniejsza długoterminowe przeżycie, i to może być mechanizm krótszego czasu przeżycia zaobserwowany wśród pacjentów, którzy przeszli procedurę wyłączenia pompy W połączeniu z ustaleniami z innych badań z randomizacją i przeglądem systemowym Cochrane w 2012 r. 32 wyniki pięcioletnie w naszym badaniu potwierdzają wniosek, że CABG bez pompy nie oferuje żadnych znaczących korzyści w porównaniu z CABG stosującym pompy, z wyjątkiem możliwych sytuacji nietypowych, takich jak na przykład u pacjentów z ekstensywnie zwapnioną (porcelanową) aortą, u których technika poza pompą może skutkować mniejszą manipulacją aorty, potencjalnie zmniejszając ryzyko zatoru aorty lub udaru. W świetle niskiego wskaźnika użycia CABG bez pompy w Stanach Zjednoczonych, odkrycia w naszym badaniu mogą dostarczyć więcej doświadczenia w świecie rzeczywistym niż w badaniach CORONARY i GOPCABE, które wymagały chirurgów o bardzo dużej objętości doświadczenie w procedurach bez pompy, w porównaniu z procesem ROOBY oraz z większością innych chirurgów mających siedzibę w Stanach Zjednoczonych.
Pacjenci w naszym badaniu kontrolnym byli przeważnie męskimi weteranami (99,5%), którzy mieli wiele współistniejących schorzeń, więc wyniki mogą nie mieć zastosowania do pacjentek lub pacjentów, którzy nie są weteranami.7 Biorąc pod uwagę połączenie przeglądu wykresów z krajową bazą danych analizy, oceny uzupełniające w tym badaniu zbliżały się do 100% kompletności. Pomimo tego bardzo niskiego wskaźnika utraty w wyniku obserwacji, mogło dojść do utraty zdarzeń związanych z niezakończonym zgonem zawałem mięśnia sercowego w młodszej grupie weteranów (tj. Tych, którzy nie kwalifikują się jeszcze do Medicare) otrzymujących opiekę w ośrodkach niezwiązanych z VA.
Chociaż badania prowadzone w ramach badań CORONARY i GOPCABE wymagały bardziej rygorystycznych doświadczeń od swoich uczestniczących chirurgów, wskaźniki pierwotnego wyniku w badaniu ROOBY były niższe niż odpowiadające im wskaźniki pierwotnego wyniku zgłoszone w jednym z tych dwóch międzynarodowych badań. Wskaźniki zdarzeń niepożądanych (tj. Śmierć i MACE) oraz konwersje leczenia w naszym badaniu klinicznym mieszczą się w obowiązujących standardach chirurgicznych.20-22,28-30,32
Znacząca różnica w częstości zgonów między leczeniami nie znalazła odpowiedniego odzwierciedlenia w porównaniu zgonu z przyczynami sercowymi. W tym badaniu komitet punktów końcowych musiał polegać wyłącznie na informacjach o zgonie z National Death Index, aby przypisać przyczynę śmierci w 26% rekordów. Ponieważ śmierć z przyczyn sercowych jest zawsze trudna do rozstrzygnięcia, wiarygodność oceny przyczyn śmierci związanych z sercem była przedmiotem wielu dyskusji. Zatem całkowita śmierć (z dowolnej przyczyny) była pierwszorzędowym związanym z śmiercią wynikiem, który został oceniony w badaniu uzupełniającym.
Podsumowując, w tym badaniu kontynuacyjnym badaliśmy 5-letnie wyniki śmiertelności i poważnych powikłań w dużym, opartym na Stanach Zjednoczonych, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu, w którym porównano CABG poza pompą z CABG z zastosowaniem pompy Biorąc pod uwagę wyniki, wydaje się, że innowacyjne metody chirurgiczne – takie jak bardziej wymagająca technicznie procedura bez pompy – nie zawsze zapewniają lepsze wyniki kliniczne. Dodatkowa długofalowa obserwacja, oceniająca te same wyniki rygorystycznie po 10 latach od CABG wydaje się uzasadniona. Przyszłe badania mogą identyfikować czynniki ryzyka pacjentów i kardiologiczne zabiegi chirurgiczne, które wpływają na długoterminowe wyniki procedur rewaskularyzacji wieńcowej, w celu zwiększenia wskaźnika długoterminowego przeżycia wolnego od zdarzeń.
[podobne: apteka malbork dyżur, lekarz od cukrzycy, dostępność leku w aptekach ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: apteka malbork dyżur dostępność leku w aptekach lekarz od cukrzycy