Wariacja geograficzna w usługach Medicare

Na wniosek członków Kongresu, Instytut Medycyny (IOM) zwołał komitet, aby zbadać różnice geograficzne w wydatkach Medicare na usługi szpitali, lekarzy i innych pracowników służby zdrowia. W szczególności komitet został zapytany, czy Medicare powinien modyfikować płatności w celu dostosowania wartości usług dostarczanych w regionie za pomocą indeksu wartości. Taki indeks odpowiadałby zarówno korzyściom zdrowotnym uzyskanym z dostarczonych usług, jak i ich kosztom. Wskaźniki płatności zostałyby wówczas podniesione w obszarach, w których świadczenia byłyby wysokie w stosunku do wydatków Medicare i obniżane tam, gdzie świadczenia były niskie. Komitet, którym przewodniczyliśmy, zlecił analizę różnic geograficznych w płatnościach Medicare i właśnie wydał raport okresowy podsumowujący i interpretujący ustalenia. Jego pełny raport, należny w tym roku, będzie również zawierał wyniki analiz różnic geograficznych w płatnościach od ubezpieczyciele komercyjni. Sporna literatura dokumentuje, że dolary wydane na beneficjenta Medicare różnią się znacznie pomiędzy regionami rekomendacji szpitala Dartmouth (HRR) 306, które mają przybliżać obszary rynku. 2-5 Konsensus kończy się jednak w tym momencie. Istnieją kontrowersje dotyczące przyczyn zmienności, jej wpływu na jakość i wyniki oraz tego, co należy w związku z tym robić. W ciągu ostatnich dwudziestu lat Kongres próbował zmniejszyć tę zmienność poprzez takie działania, jak ustanawianie podłóg dla testów Medicare Advantage i stosowanie wyższych wskaźników płac dla obszarów o niskich płacach. Niezależnie od zalet takich działań, niewiele zrobiły, aby wyeliminować różnice geograficzne w płatnościach. Na przykład w latach 2007-2009, Medicare wydał 1,43 razy więcej dla przeciętnego beneficjenta w HRR na 90 percentyl wydatków, jak na przeciętnego beneficjenta w HRR na 10 percentyla, nawet po dostosowaniu do regionalnych poziomów płac, czynszów, i ceny za media i inne usługi.
Czy Medicare powinno dążyć do zmniejszenia tych różnic. To zależy w dużej mierze od przyczyn zmienności. Medicare to program krajowy o ustalonym na poziomie krajowym finansowaniu. Według jednego z poglądów, lokalne zróżnicowanie ogólnych płatności w dużej mierze odzwierciedla, jak agresywnie lokalni lekarze traktują swoich pacjentów. Wobec braku dowodów na to, że bardziej agresywne leczenie przynosi dodatkowe korzyści, ten pogląd wspiera użycie indeksu wartości. Przeciwstawny pogląd przypisuje dużą część zmienności wydatków (w dużym stopniu niemiłym) aspektom stanu zdrowia pacjentów. Na przykład, śmiertelność z powodu chorób serca różni się o czynnik dwa między stanami i jest silnie skorelowana ze wskaźnikami hospitalizacji.
W literaturze dotyczącej zmienności geograficznej stan zdrowia mierzono historycznie za pomocą diagnoz zarejestrowanych na roszczeniach Medicare, które były jedynymi dostępnymi danymi w wystarczającej ilości, aby zmierzyć stan zdrowia na niewielkim poziomie geograficznym. Analitycy, którzy przypisują znaczną część zmienności do stanu zdrowia, wskazują na znaczne zmniejszenie zmienności po dostosowaniu do stanu zdrowia, mierzone w ten sposób, i twierdzą, że gdyby stan zdrowia mógł być dokładniej zmierzony, nastąpiłoby jeszcze większe zmniejszenie zmiana. Ale beneficjenci Medicare, którzy przenoszą się z regionów o niższym do wyższym wydatku, mają więcej diagnoz zakodowanych po ich ruchu, podczas gdy ci, którzy poruszają się w przeciwnym kierunku, nie robią tego; sugeruje to, że co najmniej część zmian, która jest wyjaśniona diagnozami na formularzach roszczeń, wynika z odmiennych praktyk kodowania, które mogą wynikać z różnic w agresywności testów diagnostycznych
[podobne: endometrioza operacja, kabiny toaletowe, pirymetamina ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza operacja kabiny toaletowe pirymetamina