Wariacja geograficzna w usługach Medicare cd

Stwierdziliśmy, że ponad połowa zmian w liczbie przyjęć i wizyt wśród HSA w poszczególnych krajach może być przypisana zmienności wśród HSA w HRR, co wskazuje na znaczne zróżnicowanie leczenia w HRR i osłabia argumenty za dostosowaniem płatności zgodnie z wartością geograficzną indeks. Po czwarte, komisja przeanalizowała wydatki na kilka wspólnych warunków. Okazało się, że wydatki na jeden warunek w ramach HRR nie były silnie skorelowane z wydatkami na inne. Na przykład, HRR z ponadprzeciętnymi wydatkami na leczenie dolnego odcinka kręgosłupa może mieć poniżej średniej wydatki na leczenie zaćmy, co sugeruje, że lekarze w różnych specjalnościach w HRR nie byli jednakowo agresywni – kolejna wskazówka na różnicę wewnątrz HRR wśród dostawców.
Oba te miary zmienności w zachowaniu usługodawcy – wśród HSA w ramach HRR i wśród lekarzy leczących różne warunki w HRR – oznaczają, że korekty zwrotu najprawdopodobniej przyniosłyby zamierzone efekty, gdyby były ukierunkowane na jednostki podejmujące decyzje kliniczne, a nie na całe obszary geograficzne . (Wyjątek stanowią dostosowania płac, czynszów i innych cen nakładów, które są podobne dla wszystkich dostawców w tej samej okolicy.) Medicare rozpoczęło w tym kierunku, wspierając oparte na wartościach zakupy i odpowiedzialne organizacje opiekuńcze.
Po piąte, komitet przyjrzał się związkowi między wydatkowaniem obszaru na określone schorzenia a wskaźnikami jakości opieki nad tym schorzeniem. Zasadniczo wszelkie korelacje były niewielkie. Co więcej, były one pozytywne pod pewnymi warunkami i negatywne w przypadku innych, co wskazuje, że jednolite zmiany w refundacji danego obszaru mogą w różny sposób wpływać na beneficjentów o różnych warunkach.
Podsumowując, komisja stwierdziła, że większość różnic między obszarami geograficznymi wynika z wahań w korzystaniu z opieki po przebytej chorobie i usług szpitalnych. Co więcej, w jakimkolwiek obszarze zachowanie dostawców znacznie się różni, więc zwiększenie zwrotu kosztów dla wszystkich dostawców w danym obszarze nieuczciwie wynagradzałoby słabych dostawców, a zmniejszenie refundacji dla wszystkich dostawców w danym obszarze stanowiłoby niesprawiedliwą karę dla dostawców o wysokiej skuteczności. Śródokresowe sprawozdanie komisji nie zawiera żadnych zaleceń, ale spodziewamy się, że latem tego roku wydamy ostateczne sprawozdanie z naszymi zaleceniami.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Ten artykuł został opublikowany 23 marca 2013 r. Pod adresem.
Author Affiliations
Z Departamentu Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School oraz Departamentu Polityki Zdrowotnej i Zarządzania, Harvard School of Public Health – zarówno w Bostonie (JPN, AMG); i Harvard Kennedy School (JPN, AMG), Urząd Provost (AMG) i Wydział Ekonomii (AMG), Uniwersytet Harvarda – wszystko w Cambridge, MA. Dr Newhouse jest przewodniczącym i dr Garber, wiceprzewodniczącym Komitetu IOM ds. Różnicowania Geograficznego w Wydawaniu Opieki Zdrowotnej i Promocji Opieki Wysokiej Wartości; inni członkowie komitetu to Peter Bach, Joe Baker, Amber Barnato, Robert Bell, Karen Davis, A Mark Fendrick, Paul Ginsburg, Douglas Hastings, Brent James, Kimberly Johnson, Emmett Keeler, Thomas Lee, Mark McClellan, Sally Morton, Robert Reischauer, Alan Weil i Gail Wilensky.

Materiał uzupełniający
Referencje (5)
1. Instytut Medycyny. Sprawozdanie okresowe komisji ds. Zmienności geograficznej wydatków na opiekę zdrowotną i promocji opieki o wysokiej wartości: wstępne obserwacje komisji. Washington, DC: National Academies Press, 2013.

2. Sutherland JM, Fisher ES, Skinner JS. Pierwsze wyparcie – wysoki koszt opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2009; 361: 1227-1230
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Zuckerman S, Waidmann T, Berenson R., Hadley J. Wyjaśnienie źródeł różnic geograficznych w wydatkach Medicare. N Engl J Med 2010; 363: 54-62
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Bach PB. Mapa do złej polityki – środki efektywności szpitala w Atlasie Dartmouth. N Engl J Med 2010; 362: 569-573
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Skinner JS, Staiger D, Fisher ES. Patrząc w przeszłość, poruszając się do przodu. N Engl J Med 2010; 362: 569-574
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Zamknij odniesienia
Powołując się na artykuły (50)
Zamknij Cytowanie artykułów
[więcej w: pirymetamina, blinatumomab, fitamina ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: blinatumomab fitamina pirymetamina