Wariacja geograficzna w usługach Medicare ad

Tak więc agresywność opieki może być przyczyną widocznej zmiany stanu zdrowia, a nie skutku. Ze względu na te kontrowersje komitet IOM zlecił analizy, które miały na celu poinformowanie polityk o różnicach geograficznych w wydatkach Medicare. Komitet, poinformowany literaturą i zleconymi badaniami, dokonał następujących spostrzeżeń.
Różnice w skorygowanych średnich miesięcznych wydatkach według Medicare na beneficjenta w 306 regionach rekomendacji szpitali, w zależności od rodzaju usługi, 2007-2009. Każdy pasek reprezentuje szpitalny region referencyjny (HRR). W każdym panelu HRR są uporządkowane zgodnie z całkowitymi miesięcznymi wydatkami od lewej do prawej, począwszy od najniższych wydatków po dostosowaniu (Rochester, NY) do obszaru najwyższych wydatków (Miami). Płatności Medicare dla absolwentów edukacji medycznej i nieproporcjonalnych szpitali z udziałem są wyłączone. Oś pionowa wskazuje różnicę w stosunku do średniej krajowej po skorygowaniu o ceny wejściowe, wiek beneficjenta, płeć, interakcje wiek-płeć, diagnozy z poprzedniego roku zarejestrowane na roszczeniach kodowanych według CMS-HCC (Centers for Medicare and Medicaid Services Hierarchical Condition Kategorie), kwalifikowalność do subwencji dla osób o niskich dochodach w części D ubezpieczenia Medicare, rekrutacja w niepełnym roku, wskaźnik nowej rejestracji (diagnozy z poprzedniego roku nie są dostępne) oraz wskaźniki na rok (2007, 2008 i 2009). Wizyty w urzędach są uwzględniane w wydatkach na testy diagnostyczne. Dane pochodzą z analizy przeprowadzonej dla Instytutu Medycyny przez firmę Acumen.
Po pierwsze, znaczna część zróżnicowania HRR wynika z wydatków na opiekę po ostrych okresach, co oznacza korzystanie z usług opieki domowej, wykwalifikowanych ośrodków opieki, zakładów rehabilitacyjnych, szpitali opieki długoterminowej i hospicjów. Najniższe wydatki na HRR wydają około 100 do 150 USD na beneficjenta miesięcznie mniej niż średni HRR, a najwyższe wydatki HRR wydają się wydawać około 100 do 150 USD więcej niż przeciętnie (patrz wykres). Obszary o niskich nakładach na wszystkie usługi wydają około 50 USD miesięcznie na jednego beneficjenta mniej na opiekę po ostrym okresie, a obszary o wysokim wydatku wydają na ogół około 100 do 150 USD więcej. Rysunek pokazuje, dlaczego usługi świadczone po opiece nad pacjentem są tak ważne: zróżnicowanie wydatków ogółem jest silnie związane z różnicami w wydatkach na te usługi. Większość pozostałych zmian tłumaczy się zmianami w opiece szpitalnej o ostrym wzroście (w tym płatności dla lekarzy). Inne usługi stanowią niewielką odmianę.
Po drugie, wielkość wydatków na usługi opieki po ostrych przejściach w niektórych obszarach, zwłaszcza w Miami, sugeruje oszustwo – na przykład wystawianie rachunków przez gangi przestępcze zajmujące się kradzieżą tożsamości. Każda geograficzna zmiana stopnia oszustwa osłabia przypadek dla indeksu wartości.
Po trzecie, przypadek korekty refundacji powierzchni według wskaźnika wartości jest również słabszy, gdy różnica w zachowaniu lekarza w danym obszarze jest większa. Jeśli zachowania w obrębie danego obszaru są heterogeniczne, konserwatywni lekarze w obszarach o niższej wartości opieki zdrowotnej zostaną niesprawiedliwie ukarani, a nadmiernie agresywni lekarze w obszarach o wyższej wartości będą niesprawiedliwie nagradzani. Aby ocenić zmienność w danym obszarze, komisja skorzystała ze zdefiniowanych w Dartmouth obszarów usług szpitalnych (HSAs), które są podjednostkami HRR (średnio 11 HSA na HRR)
[podobne: polcortolon, acetazolamid, endometrioza operacja ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: acetazolamid endometrioza operacja polcortolon