Brak łatwych poprawek

Pani D., jamajsko-amerykańska kobieta w średnim wieku z dzielnicy Hyde Park w Bostonie, siedzi wśród wielu innych pacjentów w poczekalni. Nie wynika to z jej wyglądu zewnętrznego, ale w jej tętnicach wieńcowych znajduje się 10 stentów uwalniających leki. Sześć z nich zostało umieszczonych w ciągu roku, teraz 6 lat temu, kiedy przeszła siedem cewników serca w wieku 49 lat. Tak, Pani D. ma straszną chorobę wieńcową. Tak, z indeksem masy ciała równym 41, jest chorobliwie otyła, z cukrzycą typu 2, wysokim ciśnieniem krwi i wysokim poziomem cholesterolu. Niemniej jednak, biorąc pod uwagę, że była ona niepalącą i stosunkowo młodą kobietą, jej początkowe 10-letnie ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca, zgodnie z przewidywaną pierwotną oceną ryzyka Framingham, zostałoby uznane za niskie. Teraz wiemy, że te szacunki są w najlepszym wypadku niedoskonałe, szczególnie w przypadku niektórych podgrup pacjentów z heterogenicznym ryzykiem, i prowadzone są badania mające na celu umożliwienie dokładniejszej i znaczącej stratyfikacji ryzyka u pacjentów. Mimo że kuszące jest przypuszczenie, że pani D. musi mieć niezbyt częste skupisko defektów genetycznych, przyczyniające się do agresywnego i opornego fenotypu miażdżycowego, jej szczegółowa historia jest jednocześnie prostsza i bardziej złożona, niż by to sugerowało. Spotkałem się z panią D. tylko dwa razy w ciągu 6 miesięcy, podczas zaplanowanych 30-minutowych wizyt, kiedy przyszła do mojej ogólnej kliniki kardiologów na rutynową obserwację. W tym czasie rozpoczęła długi proces oceny, aby ustalić, czy jest kandydatem do chirurgii bariatrycznej. Wydawała się pełna nadziei. Ale od chwili, gdy otworzyłem jej akta, zacząłem czuć się nieswojo. Staranne badanie cewnikowania po cewnikowaniu sugerowało, że jej interwencje były wykonywane przede wszystkim z powodu objawów atypowego dyskomfortu w klatce piersiowej, a nie zawału mięśnia sercowego, z jednym stentowaniem spławiającym innego. Miała nawracające zwężenie w stencie pomimo stosowania różnych rodzajów stentów uwalniających leki, a im więcej interwencji poddała, tym gorszy był angiograficzny wygląd jej rozproszonego chorego drzewa wieńcowego.
Każdy, kto słucha Pani D. przez więcej niż kilka minut, może łatwo zauważyć, że jej życie było trudne. Rozwiedziona i wyalienowana z trójki dorosłych dzieci w Gruzji, nie jest obca domowym nadużyciom, przemocy i niszczycielskim skutkom narkotyków i przestępczości na rodzinę i społeczność. Ma długotrwałą depresję i przewlekły ból pleców, klatki piersiowej i kolan – objawy ściśle związane z otyłością i wszystkimi jej powikłaniami. Często ma trudności z wypełnianiem recept i przyjmowaniem leków. Jako główna opiekunka dla swojej 8-letniej wnuczki, codziennie zmaga się z dojeżdżaniem z Hyde Parku do pracy w Chinatown w Bostonie, a ona jest rutynowo zerwana. Wciąż nie do końca mnie rozumiał, dlaczego pojechała dalej, aby mnie zobaczyć zamiast zobaczyć praktykującego w jej sąsiedztwie. Powiedziała mi, że to dlatego, że chciała jak najlepiej dbać o stan serca.
W milczeniu martwię się, że jej nie pomogliśmy. Kilka miesięcy po naszej pierwszej wizycie pojawiła się z trzema kolejnymi stentami wieńcowymi po przybyciu na oddział ratunkowy ze zwykłym przewlekłym bólem w klatce piersiowej.
[podobne: objaw lewkowicza, histamina w żywności, dermatolog na nfz wrocław ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog na nfz wrocław histamina w żywności objaw lewkowicza