Brak łatwych poprawek ad

Późniejsza analiza jej zapisów sugerowała, że wyniki badań krwi, które wskazywały na łagodny atak serca, były istotne klinicznie dopiero po długotrwałej, skomplikowanej przezskórnej interwencji wieńcowej. Kiedy ostro zapytałem panią D., czy poczuła się lepiej po tych zabiegach, powiedziała: Nie, wciąż odczuwam bóle . Została wypisana ze szpitala z receptą na nową, drogie, wtórne lek przeciwpłytkowy, którego nie była w stanie uzyskać w swojej lokalnej aptece. Ta porażka doprowadziła do lawiny chaotycznej aktywności ze strony różnych zdrowych i odłączonych praktyków, starając się uniknąć pominięcia dawki – potencjalnie śmiertelnego hazardu. Być może bardziej niestety, nie przyjmowała jeszcze atorwastatyny, powiedziała, z powodu ciągłych problemów z formularzem uprzedniej zgody, mimo że lek był już dostępny w wersji generycznej. Nic dziwnego, że pani D. nadal była przytłoczona i nie wiedziała, jakie leki przyjmują.
Mniej niż 4 tygodnie po ostatnim umieszczeniu stentu powróciła na oddział ratunkowy z bólami w klatce piersiowej i otrzymała kolejny stent. Ponownie, nie było obiektywnych dowodów na ostry zespół wieńcowy. Pani D. wydawała się zdenerwowana i przestraszona; różni lekarze wydawali się mówić jej różne rzeczy. Nadal źle się czuła – czasami nieznacznie zwiększała się dzięki hospitalizacji i dniom wolnym od pracy, ale zawsze wracała do tych samych problemów. Jak na ironię, z każdym dodatkowym stentem uwalniającym lek (i towarzyszącym mu rokiem podwójnej terapii przeciwpłytkowej), jej główny cel chirurgii pomostowania żołądka stał się bardziej nieuchwytny. Trudno było, jeśli nie niemożliwe, przekazać jej te informacje w sposób, który miał sens. Co gorsza, obawiam się, że wyalienowałem ją w moich próbach wyjaśniania i formułowania nowego planu. Bez uprzedzenia odeszła i nie usłyszałem od niej więcej.
Szesnaście miesięcy później zdumiewa mnie przekonanie, że w naszym systemie opieki zdrowotnej – który pani D. i ja, z zupełnie odmiennych perspektyw pacjentów i stażystów, staramy się zaufać i nawigować – łatwiej było ją zapewnić 10 nowoczesnych stentów niż z dostępem do ogólnej, przedłużającej życie pigułki. A jeszcze trudniej było jej zapewnić odpowiednie wsparcie społeczne, finansowe i psychiatryczne.
Wiele się mówiło o tym, jak ważna jest wartość amerykańskiej opieki zdrowotnej poprzez reformę. Oczywiste jest, że złożoność systemu, brak wyrównania zachęt i brak koordynacji doprowadziły do chaosu i niezamierzonych konsekwencji – systemu, w którym potrzeby pacjenta mogą zostać przyćmione przez to, co system może z łatwością zapewnić. Chociaż proste, czasami niekliniczne interwencje mogą mieć duży wpływ na długoterminowe wyniki leczenia pacjentów, ich wdrażanie wymaga silnych zespołów adwokackich i integracji procesów opartych na dowodach z celowymi, skoncentrowanymi na pacjentach modelami opieki.
Nie ma łatwych poprawek. Byłem trzeźwy od wczesnych lat jako student medycyny. Ale chcę, żebyśmy zrobili lepiej dla pacjentów, takich jak Pani D., i wierzę, że możemy.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Imię i charakterystyka pacjenta zostały zmienione, aby chronić jej prywatność.
Author Affiliations
Z Oddziału Medycyny Kardiologicznej, Brighama i Szpitala dla Kobiet oraz Harvard Medical School w Bostonie.

Odniesienie (1)
Wilson PW, D Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Przewidywanie choroby wieńcowej z wykorzystaniem kategorii czynników ryzyka. Circulation 1998; 97: 1837-1847
Crossref Web of Science Medline
Zamknij odniesienia
[patrz też: Kabiny Sanitarne, polcortolon, prometazyna ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: Kabiny Sanitarne polcortolon prometazyna